As estatinas são um dos pilares da prevenção cardiovascular. A sua eficácia na redução do LDL-C e dos eventos cardiovasculares está amplamente demonstrada.
Mas prescrever bem não se resume a escolher um fármaco e uma dose.
Na prática, importa:
🔹 definir o risco cardiovascular e o objetivo de LDL-C;
🔹 escolher uma intensidade capaz de produzir a redução necessária e considerar a associação com ezetimiba quando a estatina isolada previsivelmente não for suficiente;
🔹 rever a medicação concomitante, incluindo tratamentos temporários. Macrólidos, antifúngicos azólicos, amlodipina e alguns fibratos, como o gemfibrozil, podem interagir com determinadas estatinas, aumentando a sua exposição sistémica e o risco de miopatia ou, mais raramente, rabdomiólise;
🔹 adequar o horário à duração de ação. Como a síntese hepática de colesterol aumenta predominantemente durante a noite, as estatinas de ação curta devem ser tomadas preferencialmente à noite. A atorvastatina, a rosuvastatina e a pitavastatina, por terem uma ação mais prolongada, podem ser administradas a qualquer hora;
🔹 monitorizar apenas o necessário: perfil lipídico para avaliar a resposta e a adesão; CK e transaminases quando existirem sintomas ou indicação clínica;
🔹 avaliar os sintomas musculares sem assumir imediatamente que são causados pela estatina. As interações medicamentosas, o hipotiroidismo, o défice de vitamina D e o exercício físico intenso também devem ser considerados.
A meta-análise da Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration mostrou que as estatinas podem causar um pequeno aumento dos sintomas musculares, sobretudo durante o primeiro ano de tratamento. No entanto, mais de 90% dos episódios de dor ou fraqueza muscular relatados por pessoas medicadas com estatinas não são efetivamente atribuíveis ao tratamento.
Perante sintomas musculares, o objetivo não deve ser abandonar definitivamente a terapêutica, mas identificar a causa, corrigir os fatores modificáveis e procurar uma estratégia hipolipemiante eficaz e tolerável.
Prescrever estatinas com eficácia e segurança depende de várias pequenas decisões.